Metaanaliza objavljena u Internal Medicine pokazuje da su antibiotici i sistemski glukokortikoidi povezani sa manje neuspjeha liječenja kod odraslih osoba sHOBPegzacerbacije u odnosu na placebo ili bez terapijske intervencije.

Kako bi izvršili sistematski pregled i meta-analizu, Claudia C. Dobler, MD, Univerzitet Bond, Australija, i drugi procijenili su 68 randomiziranih kontroliranih studija, uključujući 10.758 odraslih pacijenata sa akutnim egzacerbacijamaHOBPkoji su liječeni u bolnici ili ambulantno.Studija je upoređivala farmakološke intervencije s placebom, rutinskom njegom ili drugim farmakološkim intervencijama.

Prednosti antibiotika i sistemskih glukokortikoida

U komparativnoj studiji 7-10 dana sistemskih antibiotika i placeba ili konvencionalne njege za stacionarne ili vanbolničke pacijente, na kraju liječenja, antibiotici se odnose na remisiju akutne egzacerbacije bolesti, ali nemaju nikakve veze sa ozbiljnost egzacerbacije i okruženje lečenja (OR = 2,03; 95% CI, 1,47- -2,8; umeren kvalitet dokaza).Nakon završetka terapijske intervencije, u studiji ambulantnih pacijenata sa blagim akutnim egzacerbacijama, sistemska antibiotska terapija može smanjiti stopu neuspjeha liječenja (OR = 0,54; 95% CI, 0,34-0,86; umjerena snaga dokaza).Stacionarni i ambulantni pacijenti s blagim do umjerenim ili umjerenim do teškim egzacerbacijama, antibiotici također mogu smanjiti poteškoće s disanjem, kašalj i druge simptome.

Slično, za bolničke i ambulantne pacijente, sistemski glukokortikoidi se upoređuju sa placebom ili konvencionalnom njegom.Nakon 9-56 dana liječenja, manja je vjerovatnoća da će sistemski glukokortikoidi ne uspjeti (OR = 0,01; 95% CI, 0-0,13; kvalitet dokaza je nizak), bez obzira na okruženje liječenja ili stepen akutne egzacerbacije.Na kraju 7-9 dana liječenja, pacijentima sa blagim do teškim egzacerbacijama u ambulanti i hospitaliziranim se dispneja ublažila.Međutim, sistemski glukokortikoidi su povezani s povećanjem broja ukupnih i endokrinih nuspojava.

Istraživači vjeruju da na osnovu njihovih nalaza, doktore i kolege treba uvjeriti da antibiotike i sistemske glukokortikoide treba koristiti u bilo kojoj akutnoj egzacerbacijiHOBP(čak i ako je blag).U budućnosti će možda moći bolje odrediti koji pacijenti će imati najviše koristi od ovih tretmana, a koji pacijenti možda neće imati koristi (na osnovu biomarkera, uključujući C-reaktivni protein ili prokalcitonin, eozinofile u krvi).

Treba još dokaza

Prema istražiteljima, nedostaju odlučni podaci o preferenciji antibiotika ili glukokortikoidne terapije, kao i dokazi o upotrebi drugih lijekova, uključujući aminofilin, magnezijum sulfat, protuupalne lijekove, inhalacijske kortikosteroide i kratkodjelujuće bronhodilatatore.

Istraživačica je rekla da će obeshrabriti doktore da koriste nedokazane tretmane, kao što su aminofilin i magnezijum sulfat.Istraživači vjeruju da iako postoje mnoge studije o HOBP, mnogi lijekovi za liječenje akutnih egzacerbacija HOBP nemaju dovoljno dokaza.Na primjer, u kliničkoj praksi rutinski koristimo kratkodjelujuće bronhodilatatore za ublažavanje dispneje tijekom akutnih egzacerbacija HOBP.To uključuje antagoniste muskarinskih receptora kratkog djelovanja (ipratropium bromid) i kratkodjelujuće agoniste beta receptora (salbutamol).

Osim kvalitetnijih istraživanja, pouzdanih istraživanja o liječenju lijekovima, istraživači su također istakli da bi i druge vrste intervencija mogle biti vrijedne proučavanja.

“Sve veći broj dokaza sugerira da određene nefarmakološke terapije, posebno one koje počinju vježbati rano u fazi egzacerbacije, mogu poboljšati umjerene do teške egzacerbacije pacijenata s KOPB u bolnici.Američko torakalno društvo/Evropska respiratorna konferencija 2017. Izdate smjernice uključuju uslovne preporuke (veoma nizak kvalitet dokaza) tokom hospitalizacije akutnih egzacerbacija HOBP, ne započinjati plućnu rehabilitaciju, ali su se od tada pojavili neki novi dokazi da nam je potrebna mnoštvo visokokvalitetnih dokaza o ranom vježbanju tokom akutne egzacerbacije HOBP za provjeru efikasnosti ranog vježbanja za akutnu egzacerbaciju HOBP.